Стрийська ДМШ ім.О.Нижанківського

ЗАЯВКА

на участь в IІI Регіональному фестивалі-огляді ім. Зенона Дашака

  

Прізвище, ім'я:_______________________________________________________________________________

Дата  народження:______________________________________________________________________________

Область, місто, які представляє учасник:___________________________________________________________
Навчальний заклад, клас: _______________________________________________________________________

Викладач (П.І.Б. повністю, телефон викладача):___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Концертмейстер (П.І.Б. повністю)_______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Участь у конкурсах (премії, нагороди):___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________

Прошу зареєструвати  мою  участь  у  фестивалі-огляді ім. З. Дашака  в____________ віковій групі. Мною буде виконана така програма (зазначити  хронометраж звучання програми):

____________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

                                                                                                                                                            хронометраж ___ хв.

Підтверджую, що з умовами фестивалю-огляду ознайомлений і зобов'язуюсь

 їх дотримувати.

Дата "__" _____________ 2016 р.                                                         Підпис:_______________